問診票が必要な方
・当院を初めて受診される方
・前回受診時とは別の部位で受診される方
・治療が一旦終了し、久しぶりに同じ部位で受診される方
初めて・久しぶりに受診、前回と別部位で受診の方へ
待ち時間短縮のため、ご予約されてからの来院を推奨しております。
ご予約なしで来院されても構いませんが、予約の方が優先で診療を行なっておりますので、
長時間お待たせする場合がございます。どうぞご了承ください。
ご予約は、お電話:0943-32-1213 まで
ご来院時にご持参いただくもの
・マイナンバーカード(または健康保険証)
・お薬手帳
・紹介状(お持ちの方のみ)
・他院でのMRI画像(3ヶ月以内に同一部位のMRI検査はできません)
・受給者証(お持ちの方のみ)
・問診票(下記より取得して事前に記入いただいた場合のみ)
* マイナ保険証を利用されない方は、健康保険証をご持参ください。
なお、マイナンバーカードを持っているものの健康保険証としての利用登録を行っていない場合は、当院で設置しているカードリーダーから手続きすることが可能です。(ご自身の「マイナポータル」からも手続き可能です。)
問診票について
当院を初めて受診される場合や、久しぶりに受診される場合、今までとは別部位の診察希望で受診される場合は、問診票の記入が必要になります。
問診票は当院受診時に受付にてお渡しし、ご記入をお願いいたしますが、
あらかじめご記入いただいた上で、来院時にご持参いただくとスムーズに受付を行うことができます。
膝に関する問診票と膝以外の問診票の2種類がございます。
診察を希望される部位に合わせてご記入ください。
問診票は下記より取得可能ですので、印刷をお願いいたします。